Ihr individueller Reise-Impfplan

Bitte füllen Sie nachfolgendes Formular unbedingt vollständig aus.

Nennen Sie uns Ihren Reisetermin	Abreise am: Rückreise am:
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Hier haben Sie die Möglichkeit für weitere Mitteilungen

Hinweis:
Wir erstellen für Sie aufgrund der oben gemachten Angaben nach besten Wissen und Gewissen Ihren individuellen, ausführlichen Impfplan zum Unkostenbeitrag von Euro 5,--.
Diese werden beim Einlösen der Rezepte für die Impfstoffe gegengerechnet!
Per eMail oder Telefon vereinbaren wir mit Ihnen einen Beratungstermin, an dem wir alles grundlegende mit Ihnen besprechen. Bitte bringen Sie dazu Ihren Impfpaß mit!

Grundsätzlich weisen wir jedoch darauf hin, dass wir keine Haftung für etwaige Krankheiten in Bezug auf Ihre Reise bzw. die Impfungen übernehmen können. Konsultieren Sie bitte bei Unklarheiten unbedingt Ihren Hausarzt.

Ich habe den obigen Hinweis gelesen und erkläre mein Einverständnis mit den aufgeführten Punkten.